前言：

近年來，社會生活水平日益提升，精細化飲食成為兒童錯頜畸形的重要成因，我國兒童錯頜畸形率持續(xù)升高，與此同時，人們對口腔健康的重視和意識的提高，越來越多的父母開始注意到孩子的牙齒排列問題，并希望及時進行治療；口腔醫(yī)學新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，更得益于數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)突破，使得早期矯治變得更加方便和舒適。

綜合以上原因，近年來，早期矯治觀念逐漸深入人心，在家長中的接受度日益提升。但同時，國內(nèi)專業(yè)牙醫(yī)——尤其是正畸醫(yī)生的相對缺乏，以及兒童口腔保健和正畸知識宣教依然存在誤區(qū)和謠言，使得如火如荼的兒童早期矯治市場也不可避免良莠不齊，不僅破壞了醫(yī)患之間的信任關(guān)系，也不利于兒童錯頜畸形的正確治療。為此，我們特別采訪瑞爾齒科正畸技術(shù)總監(jiān)、瑞爾齒科早期矯治中心帶頭人——付建宏主任，為兒童顏面管理保駕護航。

付建宏

中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學 口腔正畸學碩士

瑞爾齒科華北區(qū)正畸技術(shù)總監(jiān)兼門診主任

瑞爾齒科早期矯正學科帶頭人

中華口腔醫(yī)學會會員

中華口腔醫(yī)學會正畸委員會委員

美國紐約大學牙學院訪問學者

Invisalign、Angelalign、LM、Ormco簽約講師

付建宏總監(jiān)擅長直絲弓固定矯治、功能性矯治、成人復雜錯頜畸形矯治；以及正畸-種植、正畸-美學修復聯(lián)合治療；INVISALIGN、ANGELALIGN隱形矯治。付建宏總監(jiān)對各種類型錯頜畸形病例進行個性化分析，數(shù)字化設(shè)計，人性化溝通，舒適化治療。對于涉及到種植修復、美學修復等跨學科合作病例，思維靈活，思路開闊，經(jīng)驗豐富。為人風趣幽默，平易近人，業(yè)務全面，技術(shù)嫻熟。

早期矯治，抓住兒童頜面部生長發(fā)育黃金窗口期

“窗口期”是付建宏主任在接受采訪時常常提及的一個詞。在他看來，兒牙醫(yī)生在臨床中如果無法及時發(fā)現(xiàn)需要進行早期矯治的錯頜畸形問題，很可能會造成更嚴重的錯頜畸形，使得未來12歲以后的正畸更復雜，最終導致拔牙矯治，甚至造成更加嚴重的骨性問題，不得不在成年后進行正頜手術(shù)。“錯過窗口期，可以說是醫(yī)生的一種失職。”付建宏主任如是說。

這是因為，我們的口頜系統(tǒng)發(fā)育受到先天遺傳和后天環(huán)境的雙重影響，口呼吸、異常吞咽不良口腔習慣（如咬下唇、吐舌、吮指等）這些后天環(huán)境因素如不及解除，會造成錯頜畸形的逐漸加深。與此同時， 由于上下頜骨的生長發(fā)育高峰期大約在8~10歲替牙期，比全身骨發(fā)育高峰期更早，因此對口頜系統(tǒng)的干預也要趁早，部分情況不宜等到12歲左右再做矯正。

由于早期矯治強調(diào)的是在錯頜畸形發(fā)生發(fā)展的初期及時發(fā)現(xiàn)，并通過合理有效的干預，事半功倍地得到牙頜面協(xié)調(diào)美觀和功能健康的治療效果。那么，就產(chǎn)生了一個問題，早期矯治應該多早開始，孩子應該多大開始做早期矯治？付建宏主任告訴我們，不同于以往傳統(tǒng)觀點——如果出現(xiàn)錯頜畸形，治療的最佳時機是12歲以后，即在恒牙列期早期，如今早期矯治把大部分矯治的最佳介入時機提前到6到12歲替牙期，也有很少一部分早期矯治是在乳牙列期，比如乳牙反合，就需要盡早干預。

其實，付建宏主任的這一觀點，也與美國正畸協(xié)會的觀點不謀而合：兒童應該在不晚于7歲前去做一次正畸評估。而早在上世紀50年代，世界著名的口腔正畸領(lǐng)域?qū)＜?mdash;—Tweed教授曾有一句名言：在不遠的將來，絕大多數(shù)的錯頜畸形，將在生長發(fā)育的替牙列期完成。”

早期矯治的優(yōu)勢也是顯而易見的，正如付建宏主任所言：“早期矯治不僅僅包括牙齒的排齊，還包括一些口腔不良習慣的戒除，口周肌功能的調(diào)整。大多數(shù)時候，它起到的是‘化繁為簡’、‘四兩撥千斤’的作用，將問題解決在萌芽階段。早期矯治，一方面可以早期阻斷口周的肌肉不平衡，避免環(huán)境因素與先天遺傳因素相疊加，導致嚴重的錯頜畸形，從而簡化后續(xù)正畸治療；另一方面可以盡早抓住個體生長潛能，促進頜骨生長，協(xié)調(diào)上下頜骨在三維方向的匹配。”

適度醫(yī)療，早期矯治的“為”與“不為”

每年的寒暑假都是兒牙和正畸醫(yī)生最忙碌的時候，一方面，孩子的錯頜畸形問題幾率增高；另一方面，家長對孩子口腔健康和牙列不齊的改善意識在提升；再者，數(shù)字化時代為我們帶來了多元化的矯治工具，使得早期矯治能夠順利落地。這些原因?qū)е略缙诔C治的需求爆發(fā)。而需求的爆發(fā)，也是對口腔醫(yī)生們醫(yī)德與專業(yè)度的雙重考驗。

由于兒童的生長發(fā)育潛能巨大，因此，早期矯治對醫(yī)生專業(yè)水準提出了更高要求，尤其是對每個小朋友遺傳背景的評估和其自身生長型的分析預判，非常考驗醫(yī)生的專業(yè)度。

對此，付建宏主任的看法是，早期矯治一定是兒牙醫(yī)生與正畸專科醫(yī)生聯(lián)合來做的事情。這是因為，兒牙醫(yī)生是許多早矯兒童的首診醫(yī)師，但兒童口腔醫(yī)學與口腔正畸學是兩個相對獨立的學科，兒童口腔醫(yī)生通常缺少口腔正畸學的相關(guān)知識，而口腔正畸醫(yī)生也缺少對兒童口腔醫(yī)學知識體系的詳細了解。兒牙醫(yī)生與正畸醫(yī)生的聯(lián)合則可以互相取長補短，為小朋友提供更適合，更精準的治療方案。因此，兒牙醫(yī)生除了完成傳統(tǒng)兒科項目以外，別忘了在腦子里多一根弦，要有發(fā)現(xiàn)問題的能力，做好適應癥的遴選，同時，在早期矯治方案設(shè)計中，由正畸專科醫(yī)生把關(guān)，做到適度醫(yī)療，有所為有所不為。

圖：瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心病例研討沙龍

至于“為”與“不為”的標準，付建宏主任引用《中國兒童錯頜畸形早期矯治專家共識》做出說明：“醫(yī)師在全面評估生長發(fā)育遺傳背景和環(huán)境因素，使用恰當?shù)某C治技術(shù)進行診斷性治療或阻斷性治療，并做動態(tài)評估和長期隨訪與觀察。”這份專家共識于2021年發(fā)布，是由四川大學華西口腔醫(yī)院、武漢大學口腔醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院等國內(nèi)知名口腔醫(yī)院為首的20余家口腔醫(yī)院專家教授就兒童和青少年早期矯治進行專題研討并聯(lián)合發(fā)布的。付建宏主任認為，這是我們目前進行兒童早期矯治的行為準則。

瑞爾早期矯治的推動者和踐行者

探索兒童早期矯治，任重而道遠。據(jù)2020年中華口腔醫(yī)學會正畸專委會對我國錯頜畸形的患病率調(diào)查統(tǒng)計顯示：在乳牙期錯頜畸形比例為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙期為72.92%，并且近年來錯頜畸形的患病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。但目前我國專業(yè)兒童口腔醫(yī)生缺口巨大，數(shù)據(jù)顯示，在中華口腔醫(yī)學會兒童口腔專委會登記的兒童牙醫(yī)只有2200多個，換言之，平均 10萬多名兒童僅配備一名專業(yè)的兒童牙科醫(yī)生。與此同時，兒童早期矯治需要將正畸學和兒童口腔的知識體系相結(jié)合，這就導致了我國兒童口腔早期矯治供給端醫(yī)生資源極為稀缺。

為此，在付建宏主任的全力推動和帶領(lǐng)下，2022年，瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心揭牌成立。瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心的成立，旨在不斷提升早矯團隊的整體醫(yī)療水平，以線上、線下相結(jié)合的方式，展開病例會診與討論，經(jīng)驗分享與交流，最終在診療理念方面達成共識，在客戶服務方面尋求突破。

圖：瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心成立

在兒童早期矯治發(fā)展中心這個平臺上，瑞爾有相對完善和成熟的培訓、教學以及會診體系。在短短不到一年時間，平臺已匯聚了瑞爾集團百余名醫(yī)生，如同一個百余人的在線會診平臺，每一份早期矯治方案都經(jīng)過醫(yī)生反復推敲和正畸醫(yī)生聯(lián)合會診，確保呈現(xiàn)給客戶更優(yōu)質(zhì)更合適的方案。于醫(yī)生而言，大量病例的集中交流碰撞和學習，也于潛移默化中提升醫(yī)生的臨床水平，可謂潤物細無聲。此外，每月一次的線下沙龍和培訓，付建宏主任也邀請到羅慕、隱適美、時代天使等兒童早期矯治領(lǐng)域的優(yōu)秀供應商，使得臨床醫(yī)生能充分接觸和吸收早期矯治新工具，對產(chǎn)品更熟悉，應用起來才能得心應手，駕輕就熟，更加高效和精準。

毋庸置疑，兒童早期矯治對孩子未來成長有著重要意義。同時，早期矯治也還是“新鮮事物”，處在探索期，付建宏主任憑借多年的臨床正畸經(jīng)驗帶領(lǐng)瑞爾兒童早期矯治另辟蹊徑。而無論早期矯治未來如何發(fā)展，于口腔醫(yī)生而言是工具，也是手段，能夠堅守醫(yī)療底線，認真審視每一個前來就診的的孩子，量身定制個性化矯治方案，是每一位兒童早矯醫(yī)生的責任和使命。

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